O que é?
É a condição na qual o testículo não atingiu a posição anatômica adequada dentro da bolsa escrotal. Atinge 4% dos meninos nascidos após 37 semanas de gestação e 30% dos pré-maturos. Em 15% dos casos, ocorre dos dois lados.
Por que acontece?
Os testículos começam a se formar entre a 7a e 8a semana de gestação, no abdome do embrião e migram para a bolsa escrotal até a 35a semana. Por fatores genéticos, anatômico e hormonais, ainda não totalmente esclarecidos, ocorre uma falha nesse processo de descida, fazendo com que o testículo se situe em diferentes posições nesse trajeto ou até mesmo fora dele.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito pelo do exame físico cuidadoso, realizado por Cirurgião Pediátrico com experiência. A ultrassonografia da região inguinal auxilia na localização de testículos de crianças com o indíce de gordura maior, que possa dificultar o exame físico. A ultrassonografia não é um bom exame para localizar testículos intra-abdominais.
Testículo impalpável
A não palpação do testículo na bolsa escrotal ou no canal inguinal por um Cirurgião Pediátrico pode ocorrer por aumento do tecido adiposo local (gordura), dificultando o exame físico; testículos intra-abdominais; ou, mais raramente, ausência do testículo.
Testículo retrátil
É o testículo que está frequentemente na bolsa, mas, por estímulos do toque ou do frio, o músculo cremáster, que envolve o pedículo espermático ligado a ele, pode se contrair de forma exagerada e elevá-lo para o canal inguinal momentaneamente. Esses pacientes, se não apresentarem queixas de dor, não necessitam de cirurgia, mas devem ser acompanhados semestralmente.
O testículo pode descer sozinho?
Muitos dos testículos mal posicionados descerão espontaneamente até os 6 meses. Estudos não mostraram casos de descida espontânea após os 9 meses.
Infertilidade
Na bolsa escrotal, o testículo encontra-se a uma temperatura de 33o C. Temperatura ideal para a multiplicação e o desenvolvimento das células germinativas, que futuramente darão origem aos espermatozóides. A temperatura aumetada dos testículos mal posicionados (35oC no canal inguinal e 37oC no abdome) gera degeneração dessas células, mais intensa quanto mais alta for a posição e quanto maior for a idade da criança. Aos 2 anos de idade cerca de 22% dos testículos criptorquídicos perderam totalmente as células germinativas, que também encontram-se diminuídas no outro testículo, quando bem posicionados. Em média 21,5 % das crianças com criptorquidia unilateral se tornaram inférteis, e 49% quando o problema ocorrer dos 2 lados.
Quando operar?
A idade ideal para operar é após os 9 meses (quando não há mais possibilidade de descida espontânea e o testículo já apresenta uma boa vascularização) e antes dos 2 anos (quando já existe uma degradação importante das células germinativas).
Como é a cirurgia?
Em casos em que o testículo esteja próximo à sua posição correta e não haja associação com hérnias, é possível a realização da cirurgia apenas com uma incisão na bolsa escrotal.
Testículos impalpáveis
Testículos que não são palpados ao exame físico devem ser procurados no abdome por laparoscopia, técnica que consiste na introdução de câmera através de pequena incisão junto ao umbigo.
Em casos mais raros, ocorre a ausência do testículo. Nesse caso o paciente deve receber uma prótese de silicone para minimizar os efeitos estéticos. Se o outro testículo for saudável será suficiente para que o menino tenha uma vida normal tanto na produção de hormônios quanto na fertilidade.
Pós operatório
A criança pode ir pra casa no mesmo dia da cirurgia. Em geral a dor é facilmente controlada com os analgésicos orais e a recuperação é rápida. Em cerca de 5 dias a criança pode voltar à escola, se for o caso. Entretanto as atividades físicas forçadas ou com impacto,como educação física, devem ser evitadas no primeiro mês após a cirurgia.
Quanto mais alto for o testículo, maior vai ser a manipulação necessária para sua descida e, portanto, maior a chance de edema da bolsa escrotal no pós-operatório.
É necessário que a criança permaneça em acompanhamento ambulatorial com o Cirurgião Pediátrico afim de se observar a cicatrização da cirurgia e o desenvolvimento do testículo descido.
