O que é pênis embutido?
É uma condição congênita rara na qual o pênis encontra-se aparentemente ausente ou anormalmente pequeno, que ocorre quando este perde sua bainha adequada de pele e encontra-se enterrado sob o tecido supra-púbico ou da bolsa escrotal, dificultando sua exposição.
Por que ocorre?
Diversas etiologias são apontadas como causas o pênis embutido, as principais são:
- Falha de fixação da fáscia de dartos e da pele do pênis (prepúcio) à fáscia de Buck;
- Excesso deposição de gordura supra-púbica
- Perda de elasticidade do dartos
Existem ainda casos adquiridos devido a sucessivas bálano-postites ou complicações de cicatrização de cirurgias prévias, especialmente circuncisão em bebês.
Diagnóstico
Infelizmente em geral esses pacientes têm o diagnóstico tardio. É muito comum essas crianças chegarem ao consultório já tendo equivocadamente tido seu problema atribuído à obesidade. Inclusive em alguns casos são submetidos a postectomias, que além de não solucionarem o problema, podem comprometer a quantidade de prepúcio necessária para a correção do pênis embutido e com isso o resultado do tratamento. O diagnóstico é clínica e são considerados mais graves os casos em que o pênis exposto é menor que 2 cm em meninos até 3 anos.
Classificação
Normal: Tamanho normal de eixo peniano, com tamanho de prepúcio interno normal e fixação normal de fáscia do dartos e ligamentos fusiforme e suspensor do pênis
Grau 1: Megaprepúcio interno e falha de fixação do dartos
Grau 2: Megaprepúcio interno e falha de fixação do dartos associados a fusão anormal dos ligamentos fusiforme e suspensor do pênis.
Grau 3: Caracterizado pelo excesso de deposição de gordura supra-púbico.
Consequências
O pênis embutido ou incluso é um causa comum de angústia para toda a família. Muitos casos começam a ser acompanhados após as crianças sofrerem bullying na escola. Alguns desses meninos inclusive têm problemas de interação social. Do ponto de clínico, uma das principais complicações é a balanopostite de repetição, devido à dificuldade de higiene local. Futuramente há dificuldades em relação à vida sexual.
Tratamento
A cirurgia corretiva é complexa e existem muitas técnicas descritas, mas as principais etapas são:
- Abertura do prepúcio;
- Cateterização da uretra;
- Desenluvamento do pênis;
- Divisão dos ligamentos fusiforme e suspensor do pênis;
- Fixação da base do pênis ao pube;
- Plástica do prepúcio
- Sutura do prepúcio ao corpo do pênis;
Casos mais graves com grande quantidade de tecido gorduroso supra-púbico, podem exigir lipectomia supra-púbica extensa.
Pênis Palmado
É o defeito na angulação entre o pênis e a bolsa escrotal, que normalmente é menos de 90o. No pênis palmado, a implantação da bolsa escrotal ocorre mais próximo à extremidade do pênis, tonando este aparentemente menor. O tratamento em uma ressecção parcial da bolsa e uma plástica da junção peno-escrotal.
Micropênis
Condição rara na qual o pênis tem a estrutura habitual, porém apresenta tamanho muito menor que o normal para a idade. Ocorre por uma hipoplasia dos corpos cavernosos. No recém-nascido a termo é considerado micropênis aquele que apresenta tamanho menor que 1,9 cm, medido desde o osso pubes até a ponto da glande e levemente esticado. É frequentemente acompanhado de outras alterações da genitália como criptorquidia, testículos diminuídos e defeitos de fusão da bolsa escrotal. Muitas vezes têm indicação de distúrbios de diferenciação sexual.
