{"id":18,"date":"2015-06-03T17:02:39","date_gmt":"2015-06-03T20:02:39","guid":{"rendered":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/?page_id=18"},"modified":"2015-07-07T16:50:17","modified_gmt":"2015-07-07T19:50:17","slug":"casos-frequentes","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/?page_id=18","title":{"rendered":"Casos frequentes"},"content":{"rendered":"

FIMOSE<\/strong><\/p>\n

\u00c9 um estreitamento cong\u00eanito ou adquirido do prep\u00facio impedindo ou dificultando sua retra\u00e7\u00e3o e exposi\u00e7\u00e3o da glande.<\/p>\n

\"fimose1\"<\/p>\n

\"fimose2\"<\/p>\n

CAUSAS<\/strong><\/p>\n

99% dos meninos ao nascerem n\u00e3o conseguem retrair o prep\u00facio totalmente. At\u00e9 os 2 anos 90% dessas crian\u00e7as dever\u00e3o ter resolvido espontaneamente, tornando poss\u00edvel a exposi\u00e7\u00e3o da glande. Inflama\u00e7\u00f5es por m\u00e1 higiene ou traumatismos por manipula\u00e7\u00e3o incorreta formam tecido de cicatriza\u00e7\u00e3o que estreitam o prep\u00facio.<\/p>\n

CUIDADOS<\/strong><\/p>\n

A boa higiene pode evitar a ocorr\u00eancia de inflama\u00e7\u00f5es do prep\u00facio (balanopostites). A tentativa for\u00e7ada de retra\u00e7\u00e3o do prep\u00facio n\u00e3o \u00e9 recomendada pois os microtraumas causados produzem um tecido cicatricial que impossibilita a resolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea. Al\u00e9m disso, pode gerar uma complica\u00e7\u00e3o grave denominada parafimose, na qual o anel fim\u00f3tico estrangula a glande, prejudicando sua circula\u00e7\u00e3o e exigindo tratamento de urg\u00eancia.<\/p>\n

\"fimose3\"<\/p>\n

QUANDO OPERAR<\/strong><\/p>\n

A Postectomia \u00e9 a cirurgia mais realizada no mundo. Pacientes que n\u00e3o conseguem exposi\u00e7\u00e3o glandar adequada ap\u00f3s os 2 anos apesar de tratamento com corticoides t\u00f3picos adequadamente, al\u00e9m daqueles que apresentarem complica\u00e7\u00f5es como postites, parafimoses ou infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias, devem ser encaminhados para o tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n

TIPOS DE CIRURGIA<\/strong><\/p>\n

CIRURGIA CONVENCIONAL<\/p>\n

Atrav\u00e9s desse m\u00e9todo a regi\u00e3o estreitada, bem como o excesso de prep\u00facio s\u00e3o removidos e posteriormente as bordas da mucosa e da pele remanescentes s\u00e3o unidas atrav\u00e9s de sutura com pontos absorv\u00edveis.<\/p>\n

\"fimose4\"<\/p>\n

PLASTIBELL<\/p>\n

Ap\u00f3s abrir-se o anel fim\u00f3tico, coloca-se um dispositivo pl\u00e1stico (Plastibell) junto \u00e0 glande e um cord\u00e3o \u00e9 amarrado firmemente esmagando o prep\u00facio contra o dispositivo. Em seguida remove-se o tecido excedente. O tecido acima do cord\u00e3o mumifica (seca) devido a interrup\u00e7\u00e3o da circula\u00e7\u00e3o e cai espontaneamente liberando o Plastibell entre 7 a 30 dias.<\/p>\n

\"fimose5\"<\/p>\n

P\u00d3S-OPERAT\u00d3RIOS<\/strong><\/p>\n

Por se tratar de um tecido altamente vascularizado, \u00e9 comum haver edema nos primeiros dias ap\u00f3s a cirurgia. Deve-se atentar para as inflama\u00e7\u00f5es, notadas atrav\u00e9s de vermelhid\u00e3o na regi\u00e3o da cirurgia, que ocorrem com frequ\u00eancia uma vez que a regi\u00e3o da cirurgia apresenta grande coloniza\u00e7\u00e3o por bact\u00e9rias devido a dificuldade de higiene ocasionada pela fimose. Raramente h\u00e1 a necessidade de tratamento com antibi\u00f3ticos orais j\u00e1 que a limpeza e as pomadas com antibi\u00f3tico s\u00e3o suficientes em quase todos os casos.<\/p>\n

CRIPTORQUIDIA<\/strong><\/p>\n

O que \u00e9?<\/strong><\/p>\n

\u00c9 a condi\u00e7\u00e3o na qual o test\u00edculo n\u00e3o atingiu a posi\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica adequada dentro da bolsa escrotal. Atinge 4% dos meninos nascidos ap\u00f3s 37 semanas de gesta\u00e7\u00e3o e 30% dos pr\u00e9-maturos. Em 15% dos casos, ocorre dos dois lados.<\/p>\n

\"criptorquidia1\"<\/p>\n

Por que acontece?<\/strong><\/p>\n

Os test\u00edculos come\u00e7am a se formar entre a 7a <\/sup>e 8a <\/sup>semana de gesta\u00e7\u00e3o, no abdome do embri\u00e3o e migram para a bolsa escrotal at\u00e9 a 35a <\/sup>semana. Por fatores gen\u00e9ticos, anat\u00f4mico e hormonais, ainda n\u00e3o totalmente esclarecidos, ocorre uma falha nesse processo de descida, fazendo com que o test\u00edculo se situe em diferentes posi\u00e7\u00f5es nesse trajeto ou at\u00e9 mesmo fora dele.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito pelo do exame f\u00edsico cuidadoso, realizado por Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico com experi\u00eancia. A ultrassonografia da regi\u00e3o inguinal auxilia na localiza\u00e7\u00e3o de test\u00edculos de crian\u00e7as com o ind\u00edce de gordura maior, que possa dificultar o exame f\u00edsico. A ultrassonografia n\u00e3o \u00e9 um bom exame para localizar test\u00edculos intra-abdominais.<\/p>\n

\"criptorquidia2\"<\/p>\n

Test\u00edculo impalp\u00e1vel<\/strong><\/p>\n

A n\u00e3o palpa\u00e7\u00e3o do test\u00edculo na bolsa escrotal ou no canal inguinal por um Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico pode ocorrer por aumento do tecido adiposo local (gordura), dificultando o exame f\u00edsico; test\u00edculos intra-abdominais; ou, mais raramente, aus\u00eancia do test\u00edculo.<\/p>\n

Test\u00edculo retr\u00e1til<\/strong><\/p>\n

\u00c9 o test\u00edculo que est\u00e1 frequentemente na bolsa, mas, por est\u00edmulos do toque ou do frio, o m\u00fasculo crem\u00e1ster, que envolve o ped\u00edculo esperm\u00e1tico ligado a ele, pode se contrair de forma exagerada e elev\u00e1-lo para o canal inguinal momentaneamente. Esses pacientes, se n\u00e3o apresentarem queixas de dor, n\u00e3o necessitam de cirurgia, mas devem ser acompanhados semestralmente.<\/p>\n

O test\u00edculo pode descer sozinho?<\/strong><\/p>\n

Muitos dos test\u00edculos mal posicionados descer\u00e3o espontaneamente at\u00e9 os 6 meses. Estudos n\u00e3o mostraram casos de descida espont\u00e2nea ap\u00f3s os 9 meses.<\/p>\n

Infertilidade<\/strong><\/p>\n

Na bolsa escrotal, o test\u00edculo encontra-se a uma temperatura de 33o <\/sup>C. Temperatura ideal para a multiplica\u00e7\u00e3o e o desenvolvimento das c\u00e9lulas germinativas, que futuramente dar\u00e3o origem aos espermatoz\u00f3ides. A temperatura aumetada dos test\u00edculos mal posicionados (35o<\/sup>C no canal inguinal e 37o<\/sup>C no abdome) gera degenera\u00e7\u00e3o dessas c\u00e9lulas, mais intensa quanto mais alta for a posi\u00e7\u00e3o e quanto maior for a idade da crian\u00e7a. Aos 2 anos de idade cerca de 22% dos test\u00edculos criptorqu\u00eddicos perderam totalmente as c\u00e9lulas germinativas, que tamb\u00e9m encontram-se diminu\u00eddas no outro test\u00edculo, quando bem posicionados. Em m\u00e9dia 21,5 % das crian\u00e7as com criptorquidia unilateral se tornaram inf\u00e9rteis, e 49% quando o problema ocorrer dos 2 lados.<\/p>\n

Quando operar?<\/strong><\/p>\n

A idade ideal para operar \u00e9 ap\u00f3s os 9 meses (quando n\u00e3o h\u00e1 mais possibilidade de descida espont\u00e2nea e o test\u00edculo j\u00e1 apresenta uma boa vasculariza\u00e7\u00e3o) e antes dos 2 anos (quando j\u00e1 existe uma degrada\u00e7\u00e3o importante das c\u00e9lulas germinativas).<\/p>\n

Como \u00e9 a cirurgia?<\/strong><\/p>\n

\"Incis\u00e3o
Incis\u00e3o na regi\u00e3o inguinal<\/figcaption><\/figure>\n
\"Test\u00edculo
Test\u00edculo localizado no canal inguinal e liberado para a descida<\/figcaption><\/figure>\n
\"Incis\u00e3o
Incis\u00e3o na bolsa escrotal e cria\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o para acomodar o test\u00edculo<\/figcaption><\/figure>\n
\"Descida
Descida e fixa\u00e7\u00e3o do test\u00edculo \u00e0 bolsa escrotal<\/figcaption><\/figure>\n
\"Fechamento
Fechamento das incis\u00f5es<\/figcaption><\/figure>\n

Em casos em que o test\u00edculo esteja pr\u00f3ximo \u00e0 sua posi\u00e7\u00e3o correta e n\u00e3o haja associa\u00e7\u00e3o com h\u00e9rnias, \u00e9 poss\u00edvel a realiza\u00e7\u00e3o da cirurgia apenas com uma incis\u00e3o na bolsa escrotal.<\/p>\n

Test\u00edculos impalp\u00e1veis<\/strong><\/p>\n

Test\u00edculos que n\u00e3o s\u00e3o palpados ao exame f\u00edsico devem ser procurados no abdome por laparoscopia, t\u00e9cnica que consiste na introdu\u00e7\u00e3o de c\u00e2mera atrav\u00e9s de pequena incis\u00e3o junto ao umbigo.<\/p>\n

\"Uma
Uma vez localizado, o test\u00edculo ser\u00e1 liberado e baixado at\u00e9 a bolsa escrotal com o aux\u00edlio pin\u00e7as especiais para cirurgia laparosc\u00f3pica<\/figcaption><\/figure>\n
\"Em
Em casos mais raros, ocorre a aus\u00eancia do test\u00edculo. Nesse caso o paciente deve receber uma pr\u00f3tese de silicone para minimizar os efeitos est\u00e9ticos. Se o outro test\u00edculo for saud\u00e1vel ser\u00e1 suficiente para que o menino tenha uma vida normal tanto na produ\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios quanto na fertilidade.<\/figcaption><\/figure>\n

P\u00f3s operat\u00f3rio<\/strong><\/p>\n

A crian\u00e7a pode ir pra casa no mesmo dia da cirurgia. Em geral a dor \u00e9 facilmente controlada com os analg\u00e9sicos orais e a recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 r\u00e1pida. Em cerca de 5 dias a crian\u00e7a pode voltar \u00e0 escola, se for o caso. Entretanto as atividades f\u00edsicas for\u00e7adas ou com impacto,como educa\u00e7\u00e3o f\u00edsica, devem ser evitadas no primeiro m\u00eas ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n

Quanto mais alto for o test\u00edculo, maior vai ser a manipula\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para sua descida e, portanto, maior a chance de edema da bolsa escrotal no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

\u00c9 necess\u00e1rio que a crian\u00e7a permane\u00e7a em acompanhamento ambulatorial com o Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico afim de se observar a cicatriza\u00e7\u00e3o da cirurgia e o desenvolvimento do test\u00edculo descido.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

FIMOSE \u00c9 um estreitamento cong\u00eanito ou adquirido do prep\u00facio impedindo ou dificultando sua retra\u00e7\u00e3o e exposi\u00e7\u00e3o da glande. CAUSAS 99% dos meninos ao nascerem n\u00e3o conseguem retrair o prep\u00facio totalmente. At\u00e9 os 2 anos 90% dessas crian\u00e7as dever\u00e3o ter resolvido espontaneamente, tornando poss\u00edvel a exposi\u00e7\u00e3o da glande. Inflama\u00e7\u00f5es por m\u00e1 higiene ou traumatismos por manipula\u00e7\u00e3o […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/18"}],"collection":[{"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=18"}],"version-history":[{"count":3,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/18\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":110,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/18\/revisions\/110"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=18"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}