{"id":241,"date":"2016-08-10T01:21:31","date_gmt":"2016-08-10T04:21:31","guid":{"rendered":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/?page_id=241"},"modified":"2016-08-11T07:37:51","modified_gmt":"2016-08-11T10:37:51","slug":"hipospadia","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/?page_id=241","title":{"rendered":"Hiposp\u00e1dia"},"content":{"rendered":"

Hiposp\u00e1dias<\/span><\/h1>\n

 <\/p>\n

\u00c9 definida como uma masculiniza\u00e7\u00e3o incompleta da genit\u00e1lia do menino, causando o desenvolvimento incompleto dos tecidos da parte anterior do p\u00eanis.<\/h4>\n

Tr\u00eas anomalias est\u00e3o envolvidas:<\/h4>\n

<\/p>\n

    \n
  1. \n

    \u00a0mal posicionamento do orif\u00edcio uretral<\/h4>\n<\/li>\n
  2. \n

    curvatural peniana ventral<\/h4>\n<\/li>\n
  3. \n

    excesso de prep\u00facio na face dorsal associado a escassez na face ventral<\/h4>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    Incid\u00eancia<\/span><\/h2>\n

     <\/p>\n

    \u00c9 a malforma\u00e7\u00e3o mais comum da genit\u00e1lia masculina com incid\u00eancia em torno de 1 para 250 meninos, sendo ainda mais quando h\u00e1 hist\u00f3ria familiar.<\/h4>\n

     <\/p>\n

    Classifica\u00e7\u00e3o<\/span><\/h2>\n

    \"hiposp\u00e1dia<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Causa<\/span><\/h2>\n

     <\/p>\n

    Ocorre por um defeito na diferencia\u00e7\u00e3o sexual da genit\u00e1lia masculina por est\u00edmulo deficiente de testosterona entre a nona e a d\u00e9cima terceira semanas de gesta\u00e7\u00e3o, per\u00edodo cr\u00edtico na forma\u00e7\u00e3o da uretral.<\/h4>\n

    \"Hiposp\u00e1dia<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Quando Operar?<\/span><\/h3>\n

     <\/p>\n

    A \u00fanica forma de tratamento \u00e9 atrav\u00e9s de cirurgia. Devido ou tamanho e vasculariza\u00e7\u00e3o dos tecidos penianos diminu\u00eddos em beb\u00eas pequenos, deve-se realizar o tratamento cir\u00fargico ap\u00f3s os 6 meses. H\u00e1 estudos mostrando aumento significativo nas taxas de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias a medida em que se atrasa a corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ap\u00f3s o primeiro ano de vida, variando de 18% a 50% para crian\u00e7as operadas com 1 e 5 anos de idade respectivamente.<\/h4>\n

     <\/p>\n

    Objetivos Cir\u00fargicos<\/span><\/h3>\n

     <\/p>\n

    O tratamento envolve corre\u00e7\u00e3o funcional e est\u00e9tica e basea-se em 3 objetivos principais:<\/h4>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reconstru\u00e7\u00e3o da uretra com reposicionamento do meato;<\/h4>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Corre\u00e7\u00e3o da curvatura peniana;<\/h4>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prepucioplastia: Redu\u00e7\u00e3o do excesso de prep\u00facio dorsal e corre\u00e7\u00e3o da excassez ventral;<\/h4>\n

    Espera-se como resultado que a menino tenha um jato de urina forte e para frente, seu p\u00eanis seja reto e com aspecto adequado.<\/h4>\n

     <\/p>\n

    Tratamento Cir\u00fargico<\/span><\/h3>\n

     <\/p>\n

    A fragilidade dos tecidos manipulados exige materiais adequados, composto por lupa de magnifica\u00e7\u00e3o al\u00e9m de pin\u00e7as e fios delicados.
    \n\"hipospadia\"hipospadia\"hiposp\u00e1dia<\/h4>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Hiposp\u00e1dias de Baixa Complexidade<\/span><\/h3>\n

    –Distal ou glandar, pouca deformidade de prep\u00facio, sem curvatura peniana<\/span><\/h4>\n

    \"hipospadia<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    A cirurgia \u00e9 individualizada para cada caso, mas em geral se inicia com a marca\u00e7\u00e3o dos locais de incis\u00e3o. A t\u00e9cnica mais utilizada por n\u00f3s e a maioria dos Servi\u00e7os de Uropediatria \u00e9 a de Snodgrass<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"Ap\u00f3s\u00a0 \u00a0\u00a0\"hipospadia<\/p>\n

    Ap\u00f3s a incis\u00e3o na glande e no prep\u00facio a placa que ser\u00e1 usada para reconstru\u00e7\u00e3o da uretra \u00e9 incisada medialmente para ampliar seu di\u00e2metro e, consequentemente garantir um maior \u00a0calibre \u00e0 neouretra tubular.<\/p>\n

    \"hipospadia<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    O tubo uretral \u00e9 confeccionado sobre cateter de silicone que al\u00e9m de servir como molde drena a urina nos primeiros dias de p\u00f3s-operat\u00f3rio, mantendo o curativo seco e evitando reten\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"A<\/p>\n

    \"hipospadia<\/p>\n

    A linha de sutura da neouretra recebe refor\u00e7o de tecido vizinho como o dartos (figura) ou a t\u00fanica vaginal. Essa prote\u00e7\u00e3o diminui a incid\u00eancia de f\u00edstulas<\/p>\n

    \"hipospadia<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Em seguida \u00e9 realizada pl\u00e1stica do prep\u00facio, na qual o excesso de prep\u00facio posterior \u00e9 utilizado para corrigir a escassez ventral.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Hiposp\u00e1dias de Alta Complexidade<\/span><\/h3>\n

    Proximais, defeito de prep\u00facio acentuado e\/ou curvature peniana<\/span><\/h4>\n

     <\/p>\n

    Ortoplastia (Teste e Corre\u00e7\u00e3o da curvature)<\/h4>\n

    \"hiposp\u00e1dia\"hiposp\u00e1dia\"hipospadia<\/p>\n

    Desenluvamento do p\u00eanis e observa\u00e7\u00e3o de curvatura peniana com ere\u00e7\u00e3o artificial. Curvaturas acima de 40o <\/sup>podem exigir sec\u00e7\u00e3o da uretra e corre\u00e7\u00e3o estadiada com enxertos.<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"hipospadia\u00a0\"hipospadia\"hipospadia<\/p>\n

    Plicatura dorsal ao n\u00edvel da curvatura para retifica\u00e7\u00e3o peniana. As t\u00e9cnicas mais utilizadas s\u00e3o a de Nesbitt (ilustra\u00e7\u00e3o) ou a de Baskin.<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"hiposp\u00e1dia<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"hipospadia<\/p>\n

     <\/p>\n

    Hiposp\u00e1dias proximais frequentemente exigem a utiliza\u00e7\u00e3o de retalhos ou enxertos de tecidos de outra regi\u00e3o al\u00e9m da placa uretral para a confec\u00e7\u00e3o da neouretra. Geralmente a primeira op\u00e7\u00e3o \u00e9 um retalho de prep\u00facio dorsal. Entre as alternativas est\u00e3o enxertos de mucosa labial e bexiga<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    P\u00f3s-operat\u00f3rio<\/span><\/h3>\n

     <\/p>\n

    O paciente permanece com o curativo por no m\u00ednimo 48h. J\u00e1 a sonda de hiposp\u00e1dia, que tem as fun\u00e7\u00f5es de calibra\u00e7\u00e3o da neo-uretra, evitar reten\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias p\u00f3s-operat\u00f3ria e manter o curativo seco, permanece por 7 dias em m\u00e9dia, e nesses per\u00edodo o paciente mantem antibioticoterapia para prevenir infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias.<\/h4>\n

    O \u00edndice de complica\u00e7\u00f5es aumenta quanto mais proximal \u00e9 a hiposp\u00e1dia. De maneira geral est\u00e1 entre 12 e 30% e a f\u00edstula de uretra \u00e9 a mais comum, seguida de estenose de meto, estenose e divert\u00edculo de uretra. Na maioria dos casos \u00e9 necess\u00e1ria nova interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, que ocorre em 8 a 15,7% das hiposp\u00e1dias distais e 15 a 45% das hiposp\u00e1dias proximais. Em 64% dos casos com complica\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, o problema j\u00e1 \u00e9 evidente na primeira consulta de revis\u00e3o, e 80% das complica\u00e7\u00f5es ocorreram no primeiro ano. Dessa forma o tempo m\u00ednimo de acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio \u00e9 de 1 ano.<\/h4>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"hiposp\u00e1dia\u00a0\u00a0\"hipospadia<\/p>\n

    \"hipospadia\u00a0\"hipospadia<\/p>\n

    Paciente portador de hiposp\u00e1dia distal antes e 3 semanas ap\u00f3s corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica mostrnado bom posicionamento do meato e corre\u00e7\u00e3o do defeito do prep\u00facio<\/p>\n

    \"hiposp\u00e1dia<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    Paciente com 2 meses p\u00f3s-operat\u00f3rio de hiposp\u00e1dia distal mostrando jato urin\u00e1rio forte e bem direcionado.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Hiposp\u00e1dias   \u00c9 definida como uma masculiniza\u00e7\u00e3o incompleta da genit\u00e1lia do menino, causando o desenvolvimento incompleto dos tecidos da parte anterior do p\u00eanis. Tr\u00eas anomalias est\u00e3o envolvidas: \u00a0mal posicionamento do orif\u00edcio uretral curvatural peniana ventral excesso de prep\u00facio na face dorsal associado a escassez na face ventral Incid\u00eancia   \u00c9 a malforma\u00e7\u00e3o mais comum da […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":306,"parent":18,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/241"}],"collection":[{"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=241"}],"version-history":[{"count":35,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/241\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":307,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/241\/revisions\/307"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/18"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/306"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/web\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=241"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}