{"id":37,"date":"2017-03-30T18:07:52","date_gmt":"2017-03-30T18:07:52","guid":{"rendered":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/?page_id=37"},"modified":"2017-03-31T00:24:33","modified_gmt":"2017-03-31T00:24:33","slug":"criptorquidia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/casos-frequentes\/criptorquidia\/","title":{"rendered":"Criptorquidia"},"content":{"rendered":"

O que \u00e9?<\/strong><\/p>\n

\u00c9 a condi\u00e7\u00e3o na qual o test\u00edculo n\u00e3o atingiu a posi\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica adequada dentro da bolsa escrotal. Atinge 4% dos meninos nascidos ap\u00f3s 37 semanas de gesta\u00e7\u00e3o e 30% dos pr\u00e9-maturos. Em 15% dos casos, ocorre dos dois lados.<\/p>\n

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Por que acontece?<\/strong><\/p>\n

Os test\u00edculos come\u00e7am a se formar entre a 7a <\/sup>e 8a <\/sup>semana de gesta\u00e7\u00e3o, no abdome do embri\u00e3o e migram para a bolsa escrotal at\u00e9 a 35a <\/sup>semana. Por fatores gen\u00e9ticos, anat\u00f4mico e hormonais, ainda n\u00e3o totalmente esclarecidos, ocorre uma falha nesse processo de descida, fazendo com que o test\u00edculo se situe em diferentes posi\u00e7\u00f5es nesse trajeto ou at\u00e9 mesmo fora dele.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito pelo do exame f\u00edsico cuidadoso, realizado por Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico com experi\u00eancia. A ultrassonografia da regi\u00e3o inguinal auxilia na localiza\u00e7\u00e3o de test\u00edculos de crian\u00e7as com o ind\u00edce de gordura maior, que possa dificultar o exame f\u00edsico. A ultrassonografia n\u00e3o \u00e9 um bom exame para localizar test\u00edculos intra-abdominais.<\/p>\n

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Test\u00edculo impalp\u00e1vel<\/strong><\/p>\n

A n\u00e3o palpa\u00e7\u00e3o do test\u00edculo na bolsa escrotal ou no canal inguinal por um Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico pode ocorrer por aumento do tecido adiposo local (gordura), dificultando o exame f\u00edsico; test\u00edculos intra-abdominais; ou, mais raramente, aus\u00eancia do test\u00edculo.<\/p>\n

Test\u00edculo retr\u00e1til<\/strong><\/p>\n

\u00c9 o test\u00edculo que est\u00e1 frequentemente na bolsa, mas, por est\u00edmulos do toque ou do frio, o m\u00fasculo crem\u00e1ster, que envolve o ped\u00edculo esperm\u00e1tico ligado a ele, pode se contrair de forma exagerada e elev\u00e1-lo para o canal inguinal momentaneamente. Esses pacientes, se n\u00e3o apresentarem queixas de dor, n\u00e3o necessitam de cirurgia, mas devem ser acompanhados semestralmente.<\/p>\n

O test\u00edculo pode descer sozinho?<\/strong><\/p>\n

Muitos dos test\u00edculos mal posicionados descer\u00e3o espontaneamente at\u00e9 os 6 meses. Estudos n\u00e3o mostraram casos de descida espont\u00e2nea ap\u00f3s os 9 meses.<\/p>\n

Infertilidade<\/strong><\/p>\n

Na bolsa escrotal, o test\u00edculo encontra-se a uma temperatura de 33o <\/sup>C. Temperatura ideal para a multiplica\u00e7\u00e3o e o desenvolvimento das c\u00e9lulas germinativas, que futuramente dar\u00e3o origem aos espermatoz\u00f3ides. A temperatura aumetada dos test\u00edculos mal posicionados (35o<\/sup>C no canal inguinal e 37o<\/sup>C no abdome) gera degenera\u00e7\u00e3o dessas c\u00e9lulas, mais intensa quanto mais alta for a posi\u00e7\u00e3o e quanto maior for a idade da crian\u00e7a. Aos 2 anos de idade cerca de 22% dos test\u00edculos criptorqu\u00eddicos perderam totalmente as c\u00e9lulas germinativas, que tamb\u00e9m encontram-se diminu\u00eddas no outro test\u00edculo, quando bem posicionados. Em m\u00e9dia 21,5 % das crian\u00e7as com criptorquidia unilateral se tornaram inf\u00e9rteis, e 49% quando o problema ocorrer dos 2 lados.<\/p>\n

Quando operar?<\/strong><\/p>\n

A idade ideal para operar \u00e9 ap\u00f3s os 9 meses (quando n\u00e3o h\u00e1 mais possibilidade de descida espont\u00e2nea e o test\u00edculo j\u00e1 apresenta uma boa vasculariza\u00e7\u00e3o) e antes dos 2 anos (quando j\u00e1 existe uma degrada\u00e7\u00e3o importante das c\u00e9lulas germinativas).<\/p>\n

Como \u00e9 a cirurgia?<\/strong><\/p>\n

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Incis\u00e3o na regi\u00e3o inguinal<\/figcaption><\/figure>
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Test\u00edculo localizado no canal inguinal e liberado para a descida<\/figcaption><\/figure>\n<\/figcaption><\/figure>\n
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Incis\u00e3o na bolsa escrotal e cria\u00e7\u00e3o de espa\u00e7o para acomodar o test\u00edculo<\/figcaption><\/figure>\n

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Descida e fixa\u00e7\u00e3o do test\u00edculo \u00e0 bolsa escrotal<\/figcaption><\/figure>
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Fechamento das incis\u00f5es<\/figcaption><\/figure>\n<\/figcaption><\/figure>\n

Em casos em que o test\u00edculo esteja pr\u00f3ximo \u00e0 sua posi\u00e7\u00e3o correta e n\u00e3o haja associa\u00e7\u00e3o com h\u00e9rnias, \u00e9 poss\u00edvel a realiza\u00e7\u00e3o da cirurgia apenas com uma incis\u00e3o na bolsa escrotal.<\/p>\n

Test\u00edculos impalp\u00e1veis<\/strong><\/p>\n

Test\u00edculos que n\u00e3o s\u00e3o palpados ao exame f\u00edsico devem ser procurados no abdome por laparoscopia, t\u00e9cnica que consiste na introdu\u00e7\u00e3o de c\u00e2mera atrav\u00e9s de pequena incis\u00e3o junto ao umbigo.<\/p>\n

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Uma vez localizado, o test\u00edculo ser\u00e1 liberado e baixado at\u00e9 a bolsa escrotal com o aux\u00edlio pin\u00e7as especiais para cirurgia laparosc\u00f3pica<\/figcaption><\/figure><\/figure>\n

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Em casos mais raros, ocorre a aus\u00eancia do test\u00edculo. Nesse caso o paciente deve receber uma pr\u00f3tese de silicone para minimizar os efeitos est\u00e9ticos. Se o outro test\u00edculo for saud\u00e1vel ser\u00e1 suficiente para que o menino tenha uma vida normal tanto na produ\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios quanto na fertilidade.<\/p>\n

P\u00f3s operat\u00f3rio<\/strong><\/p>\n

A crian\u00e7a pode ir pra casa no mesmo dia da cirurgia. Em geral a dor \u00e9 facilmente controlada com os analg\u00e9sicos orais e a recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 r\u00e1pida. Em cerca de 5 dias a crian\u00e7a pode voltar \u00e0 escola, se for o caso. Entretanto as atividades f\u00edsicas for\u00e7adas ou com impacto,como educa\u00e7\u00e3o f\u00edsica, devem ser evitadas no primeiro m\u00eas ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n

Quanto mais alto for o test\u00edculo, maior vai ser a manipula\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para sua descida e, portanto, maior a chance de edema da bolsa escrotal no p\u00f3s-operat\u00f3rio.<\/p>\n

\u00c9 necess\u00e1rio que a crian\u00e7a permane\u00e7a em acompanhamento ambulatorial com o Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico afim de se observar a cicatriza\u00e7\u00e3o da cirurgia e o desenvolvimento do test\u00edculo descido.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

O que \u00e9? \u00c9 a condi\u00e7\u00e3o na qual o test\u00edculo n\u00e3o atingiu a posi\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica adequada dentro da bolsa escrotal. Atinge 4% dos meninos nascidos ap\u00f3s 37 semanas de gesta\u00e7\u00e3o e 30% dos pr\u00e9-maturos. Em 15% dos casos, ocorre dos dois lados. Por que acontece? Os test\u00edculos come\u00e7am a se formar entre a 7a e…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":32,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"advanced_seo_description":"","jetpack_seo_html_title":"","jetpack_seo_noindex":false,"jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"class_list":["post-37","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/P8zks0-B","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/37","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=37"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/37\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":169,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/37\/revisions\/169"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/32"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=37"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}