{"id":426,"date":"2017-06-10T04:09:26","date_gmt":"2017-06-10T04:09:26","guid":{"rendered":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/?page_id=426"},"modified":"2017-06-10T04:09:26","modified_gmt":"2017-06-10T04:09:26","slug":"calculos-biliares","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/a-cirurgia-pediatrica\/calculos-biliares\/","title":{"rendered":"C\u00e1lculos Biliares"},"content":{"rendered":"

Lit\u00edase Biliar<\/strong><\/h2>\n

Crian\u00e7as t\u00eam c\u00e1lculo na ves\u00edcula biliar?<\/strong><\/h2>\n

A lit\u00edase biliar, tamb\u00e9m chamados de c\u00e1lculos biliares \u00e9 rara na idade pedi\u00e1trica. Enquanto na popula\u00e7\u00e3o adulta entre 30 e 65 anos 9,5% dos homens e 20% das mulheres apresentam c\u00e1lculo na ves\u00edcula biliar<\/strong> ou nas vias biliares<\/strong>, apenas 0,1-2% das crian\u00e7as apresentam o problema.<\/p>\n

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O que \u00e9 bile?
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A bile \u00e9 uma subst\u00e2ncia produzida no f\u00edgado e armazenada na ves\u00edcula biliar, cuja principal fun\u00e7\u00e3o \u00e9 a digest\u00e3o da gordura presente na alimenta\u00e7\u00e3o. Dessa forma, toda vez que h\u00e1 a ingest\u00e3o alimentos com algum teor de gordura, a ves\u00edcula biliar \u00e9 estimulada a contrair e secretar a bile atrav\u00e9s do ducto col\u00e9doco<\/strong> num segmento do intestino chamada duodeno.<\/p>\n

Como se formam os c\u00e1lculos?<\/strong><\/h2>\n

O mecanismo de forma\u00e7\u00e3o \u00e9 multifatorial e fatores que causem estase biliar ou altera\u00e7\u00f5es no caminho de recircula\u00e7\u00e3o de bile s\u00e3o importantes no desenv.olvimento de c\u00e1lculos.<\/p>\n

A bile \u00e9 formada por tr\u00eas componentes principais al\u00e9m da \u00e1gua, que constitui 84%:<\/p>\n

    \n
  • Bilirrubina<\/li>\n
  • Colesterol<\/li>\n
  • Sais biliares<\/li>\n<\/ul>\n

    O aumento da concentra\u00e7\u00e3o desses componentes, especialmente do colesterol e da bilirrubina, atrapalham sua solubilidade na bile e precipita a forma\u00e7\u00e3o de aglomerados que dar\u00e3o origem aos c\u00e1lculos. Enquanto nos adultos a maioria dos c\u00e1lculos \u00e9 composta principalmente por colesterol, em crian\u00e7as h\u00e1 uma incid\u00eancia maior de c\u00e1lculos pigmentares, que s\u00e3o compostos principalmente por bilirrubinato de c\u00e1lcio, formado a partir do aumento da concentra\u00e7\u00e3o de bilirrubina e sais de c\u00e1lcio na bile.<\/p>\n

    A bilirrubina \u00e9 o principal produto da destrui\u00e7\u00e3o dos gl\u00f3bulos vermelhos do sangue, e, portanto \u00e9 produzida em grande quantidade nos pacientes com anemia hemol\u00edtica, nas quais s\u00e3o destru\u00eddos em excesso.<\/p>\n

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    Fatores de Risco em Crian\u00e7as<\/strong><\/h2>\n

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    Manifesta\u00e7\u00f5es Cl\u00ednicas<\/strong><\/h2>\n

    Os principais sintomas est\u00e3o relacionados ao est\u00edmulo \u00e0 contra\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar devido a ingest\u00e3o de alimentos gordurosos. Dessa forma, ao contrair, a ves\u00edcula pode impulsionar os c\u00e1lculos em dire\u00e7\u00e3o ao seu infund\u00edbulo (por\u00e7\u00e3o mais estreita pr\u00f3ximo ao ducto c\u00edstico) e causar obstru\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria, gerando as c\u00f3licas biliares. <\/strong>A dor tipicamente se localiza no quadrante superior direito, podendo irradiar para o dorso e associar-se a v\u00f4mitos. Por isso os pacientes passam a ter intoler\u00e2ncia a alimentos gordurosos<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n

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    A Ultrasonografia \u00e9 o exame de escolha para o diagn\u00f3stico. Possui sensibilidade de 95% e especificidade de 99% e \u00e9 capaz de avaliar dilata\u00e7\u00e3o das vias biliares.<\/p>\n

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    Complica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/h2>\n

    As complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 lit\u00edase biliar t\u00eam origem na obstru\u00e7\u00e3o das vias biliares em diferentes locais, geralmente pela migra\u00e7\u00e3o dos c\u00e1lculos da ves\u00edcula. A coledocolit\u00edase<\/strong> \u00e9 a presen\u00e7a de c\u00e1lculo no ducto col\u00e9doco.<\/p>\n

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    • \n

      Colecistite aguda<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      A obstru\u00e7\u00e3o persistente do ducto c\u00edstico causa distens\u00e3o da ves\u00edcula biliar e consequente inflama\u00e7\u00e3o e edema de sua parede. O quadro cl\u00ednico em geral cursa com dor abdominal em hipoc\u00f4ndrio direito, n\u00e1useas e v\u00f4mitos. O achado mais caracter\u00edstico ao exame f\u00edsico \u00e9 o Sinal de Murphy<\/strong>, no qual h\u00e1 uma interrup\u00e7\u00e3o s\u00fabita da inspira\u00e7\u00e3o profunda, quando se est\u00e1 comprimindo o hipoc\u00f4ndrio direito. A maioria dos casos responde bem ao tratamento com antibi\u00f3ticos, por\u00e9m alguns casos podem evoluir com quadro infeccioso grave, inclusive com perfura\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula.<\/p>\n

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      • \n

        Colangite<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n

        Infec\u00e7\u00e3o bacteriana do sistema ductal biliar, causada pela obstru\u00e7\u00e3o biliar e concentra\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias na bile em estase. Os 3 principais sintomas, que formam a famosa Tr\u00edade de Charcot <\/strong>s\u00e3o: Dor abdominal, icter\u00edcia e febre.<\/p>\n

        O tratamento exige antibioticoterapia venosa e desobstru\u00e7\u00e3o da via biliar, preferencialmente por Colangiopancreatografia Retr\u00f3grada Endosc\u00f3pica (CPRE)<\/p>\n

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        • \n

          Pancretite aguda<\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n

          Normalmente o col\u00e9doco une-se ao ducto pancre\u00e1tico em sua por\u00e7\u00e3o final drenando a bile juntamente como suco pancre\u00e1tico pela ampola de Vater para o duodeno. Em situa\u00e7\u00f5es em que o c\u00e1lculo obstrua, mesmo que temporariamente, a drenagem pancre\u00e1tica, pode ocorrer aumento da press\u00e3o no ducto pancre\u00e1tico e ocasionar um processo inflamat\u00f3rio no p\u00e2ncreas. A pancreatite biliar pode apresentar-se desde quadros simples de v\u00f4mitos e dor abdominal, at\u00e9 situa\u00e7\u00f5es extremamente graves.<\/p>\n

          \"\"<\/p>\n

          Todos precisam operar?<\/strong>\u00a0<\/strong><\/h2>\n

          Especialmente no grupo infantil, h\u00e1 margem para discuss\u00e3o sobre a condu\u00e7\u00e3o dos casos.<\/p>\n

          Crian\u00e7as acima de 4 anos sempre t\u00eam indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica assim como todos os que apresentem sintomas, em qualquer idade.<\/p>\n

          Alguns servi\u00e7os defendem que crian\u00e7as menores de 4 anos, sem sintomas e com c\u00e1lculos pequenos e pouco numerosos, possam ser apenas observados com US de 6\/6 meses. Entretanto, a potencial gravidade das complica\u00e7\u00f5es poss\u00edveis e a dificuldade de acesso a servi\u00e7os com capacidade para realizar descompress\u00e3o biliar de urg\u00eancia nessas crian\u00e7as pequenas, fazem com que tamb\u00e9m tenham a indica\u00e7\u00e3o de cirurgia precoce.<\/p>\n

          Como \u00e9 a cirurgia?<\/strong><\/h2>\n

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            \n
          1. Abertura da cicatriz umbilical e introdu\u00e7\u00e3o da \u00f3tica ap\u00f3s confec\u00e7\u00e3o de pneumoperit\u00f4nio;<\/li>\n
          2. Introdu\u00e7\u00e3o de mais 2 ou 3 pi\u00e7as por trocartes;<\/li>\n
          3. Localiza\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar;<\/li>\n
          4. Individualiza\u00e7\u00e3o e sec\u00e7\u00e3o do dueto biliar e da art\u00e9ria biliar;<\/li>\n
          5. Descolamento e retirada da ves\u00edcula biliar<\/li>\n<\/ol>\n

            P\u00f3s-operat\u00f3rio<\/p>\n

            Em geral as crian\u00e7as evoluem com boa recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, como dor de baixa intensidade e facilmente tratadas com analg\u00e9sicos orais. C\u00e1lculos residuais em vias biliares s\u00e3o extremamente raros na inf\u00e2ncia ou adolesc\u00eancia.<\/p>\n

            H\u00e1 um per\u00edodo de adapta\u00e7\u00e3o do sistema digestivo \u00e0 retida da ves\u00edcula. Esse per\u00edodo \u00e9 vari\u00e1vel e geralmente menor e menos intenso nas crian\u00e7as, mas pode durar at\u00e9 3 meses e cursar com intoler\u00e2ncia a alimentos gordurosos.<\/p>\n

            Esteticamente as cicatrizes s\u00e3o quase impercept\u00edveis.<\/p>\n

             <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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