{"id":76,"date":"2017-03-30T19:54:41","date_gmt":"2017-03-30T19:54:41","guid":{"rendered":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/?page_id=76"},"modified":"2017-03-31T00:34:25","modified_gmt":"2017-03-31T00:34:25","slug":"hernia-inguinal-e-hidrocele","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/casos-frequentes\/hernia-inguinal-e-hidrocele\/","title":{"rendered":"H\u00e9rnia inguinal e hidrocele"},"content":{"rendered":"

COMO OCORRE?<\/strong><\/p>\n

Durante a gesta\u00e7\u00e3o, existe uma comunica\u00e7\u00e3o da cavidade abdominal com a bolsa escrotal nos meninos e com os grandes l\u00e1bios vaginais nas meninas. Essa comunica\u00e7\u00e3o se d\u00e1 por uma proje\u00e7\u00e3o do perit\u00f4nio (tecido que reveste a cavidade abdominal) chamada conduto perit\u00f4nio-vaginal<\/em><\/strong> ou processo vaginal<\/em><\/strong>, atrav\u00e9s do qual o test\u00edculo desce at\u00e9 a 35a <\/sup>semana de gesta\u00e7\u00e3o nos meninos. At\u00e9 o 9o<\/sup> m\u00eas, o processo vaginal se fecha, restando um pequeno resqu\u00edcio dele em seu ponto mais distante chamado t\u00fanica vaginal<\/em><\/strong>. Algumas crian\u00e7as apresentam falha nesse processo de fechamento, gerando h\u00e9rnia inguinal, hidrocele ou mais raramente cisto de cord\u00e3o.<\/p>\n

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QUAL A DIFEREN\u00c7A ENTRE H\u00c9RNIA INGUINAL E HIDROCELE?<\/strong><\/p>\n

A falha de fechamento do processo vaginal \u00e9 o mecanismo de forma\u00e7\u00e3o comum a ambas as patologias. Quando a falha envolve apenas na por\u00e7\u00e3o final, ocorre ac\u00famulo de l\u00edquido na t\u00fanica vaginal ao redor do test\u00edculo, chamado hidrocele n\u00e3o-comunicante<\/em><\/strong>. Quando persiste uma comunica\u00e7\u00e3o estreita que s\u00f3 permita a passagem de l\u00edquido entre a t\u00fanica vaginal e a cavidade abdominal ocorre a hidrocele comunicante<\/em><\/strong>. Por sua vez, na h\u00e9rnia inguinal<\/em><\/strong> a falha de fechamento \u00e9 maior. A h\u00e9rnia inguinal pode se estender at\u00e9 diferentes pontos no caminho do processo vaginal, desde a virilha at\u00e9 a bolsa escrotal, quando \u00e9 denominada h\u00e9rnia inguino-escrotal<\/em><\/strong>, podendo algumas vezes pode ser confundida com uma hidrocele comunicante de grande volume. O cisto de cord\u00e3o<\/em><\/strong> \u00e9 uma entidade mais rara, na qual o defeito de fechamento ocorre em um segmento intermedi\u00e1rio do processo vaginal.<\/p>\n

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O diagn\u00f3stico diferencial entre as duas pode ser facilmente realizado no consult\u00f3rio pela t\u00e9cnica de transilumina\u00e7\u00e3o, uma vez que o conte\u00fado herni\u00e1rio n\u00e3o permite a passagem da luz como ocorre na hidrocele.<\/p>\n

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QUANDO SUSPEITAR?<\/strong><\/p>\n

A h\u00e9rnia inguinal \u00e9 mais comumente notada pelo abaulamento notado na regi\u00e3o da virilha, mais evidente em situa\u00e7\u00f5es de esfor\u00e7o que aumentem a press\u00e3o intra-abdominal, como o choro e a evacua\u00e7\u00e3o nas crian\u00e7as menores, ou ap\u00f3s atividade f\u00edsica ou longos per\u00edodos em p\u00e9 nas crian\u00e7as maiores e adolescentes. Estes \u00faltimos frequentemente queixam-se de dor na regi\u00e3o. Nessa situa\u00e7\u00e3o medidas como manter a crian\u00e7a deitada, relaxada e com os membros inferiores elevados facilitam a redu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da h\u00e9rnia, aliviando o desconforto. Por isso, geralmente elas s\u00e3o menores quando a crian\u00e7a est\u00e1 dormindo.<\/p>\n

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A hidrocele se apresenta como aumento da bolsa escrotal, uni ou bilateral. Em geral n\u00e3o causa dor, a menos que atinja grande tamanho. Quando ocorre varia\u00e7\u00e3o de tamanho ao longo do dia sugere a forma comunicante, que \u00e9 a mais comum.<\/p>\n

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\u00c9 COMUM?<\/strong><\/p>\n

A h\u00e9rnia inguinal acomete cerca de 1 a 4% das crian\u00e7as, sendo mais comum o aparecimento nos 2 primeiros anos de vida e pelo menos 3 vezes mais frequente em meninos. Em 10% dos casos o problema \u00e9 bilateral.<\/p>\n

A hidrocele ocorre em 6% dos meninos, sendo muito mais comum no primeiro ano de vida.<\/p>\n

\u00c9 PERIGOSO?<\/strong><\/p>\n

Na maioria dos casos, a h\u00e9rnia inguinal n\u00e3o causa maiores problemas al\u00e9m da dor, entretanto a principal complica\u00e7\u00e3o \u00e9 o encarceramento<\/em><\/strong>, situa\u00e7\u00e3o em que o conte\u00fado herni\u00e1rio n\u00e3o reduz espontaneamente, ficando preso. Geralmente \u00e9 acompanhado de endurecimento e dor maior que a habitual. \u00c9 uma emerg\u00eancia e a crian\u00e7a deve ser levada imediatamente ao hospital para que um m\u00e9dico habilitado possa reduzir o conte\u00fado, em geral o intestino, de volta para a cavidade abdominal. A h\u00e9rnia inguinal encarcerada<\/em><\/strong>, se n\u00e3o tratada, reduz o fluxo sangu\u00edneo da estrutura presa, fen\u00f4meno denominado de h\u00e9rnia estrangulada<\/em><\/strong>, causando obstru\u00e7\u00e3o e at\u00e9 necrose intestinal por m\u00e1 oxigena\u00e7\u00e3o do tecido. Tal complica\u00e7\u00e3o \u00e9 mais comum em beb\u00eas no primeiro ano de vida, por isso nessa faixa et\u00e1ria deve-se tratar a h\u00e9rnia inguinal com mais rapidez.<\/p>\n

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QUANDO OPERAR?<\/strong><\/p>\n

A h\u00e9rnia inguinal n\u00e3o apresenta resolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, portanto a cirurgia de corre\u00e7\u00e3o deve ser planejada no momento do diagn\u00f3stico. No caso de beb\u00eas, o tratamento deve ser abreviado, preferencialmente n\u00e3o ultrapassando 3 a 4 semanas, pelo maior risco de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

A hidrocele n\u00e3o comunicante se resolve espontaneamente na maioria dos casos, podendo ser acompanhada pelo Cirurgi\u00e3o Pedi\u00e1trico at\u00e9 os 2 anos de idade. Antes disso a cirurgia s\u00f3 est\u00e1 recomendada para os casos que apresentem dor ou associa\u00e7\u00e3o com h\u00e9rnia inguinal. Ap\u00f3s os 2 anos a corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica est\u00e1 indicada para todos os pacientes que persistam com hidrocele.<\/p>\n

A maior discuss\u00e3o est\u00e1 nos casos de hidrocele comunicante. Apesar de haver estudos mostrando que alguns casos podem se resolver sem cirurgia at\u00e9 os 2 anos, a maioria dos Cirurgi\u00f5es Pedi\u00e1tricos opta pela abordagem cir\u00fargica precoce, uma vez que existe a chance de evolu\u00e7\u00e3o para h\u00e9rnia inguinal, pois o mecanismo de forma\u00e7\u00e3o \u00e9 o mesmo.<\/p>\n

COMO \u00c9 A CIRURGIA?<\/strong><\/p>\n

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Sob anestesia geral, \u00e9 realizada uma incis\u00e3o pequena na regi\u00e3o inguinal, geralmente sobre a prega natural inferior do abdome<\/figcaption><\/figure>
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Ap\u00f3s a abertura das diferentes camadas, identifica-se o saco herni\u00e1rio (persist\u00eancia do processo vaginal) no interior do canal inguinal, junto ao cord\u00e3o esperm\u00e1tico nos meninos e ao ligamento redondo nas meninas<\/figcaption><\/figure>\n
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Realizada a reintrodu\u00e7\u00e3o do conte\u00fado herni\u00e1rio de volta na cavidade abdominal, os vasos sangu\u00edneos testiculares e o ducto deferente (que transporta os espermatozoides) s\u00e3o protegidos e o saco herni\u00e1rio \u00e9 fechado em sua por\u00e7\u00e3o mais alta poss\u00edvel<\/figcaption><\/figure>\n
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A incis\u00e3o \u00e9 fechada com pontos de fio absorv\u00edveis nas diversas camadas que foram abertas<\/figcaption><\/figure>\n

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A sutura da pele \u00e9 realizada com ponto intrad\u00e9rmico, usando fio absorv\u00edvel ou retir\u00e1vel em 7 a 10 dias<\/figcaption><\/figure>
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No caso da hidrocele o test\u00edculo \u00e9 elevado at\u00e9 a incis\u00e3o inguinal e a t\u00fanica vaginal deve ser aberta para liberar o l\u00edquido e evitar que volte a acumular<\/figcaption><\/figure>\n

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Ferida operat\u00f3ria ao fim da cirurgia<\/figcaption><\/figure><\/figure>\n

EXPLORA\u00c7\u00c3O CONTRALATERAL<\/strong><\/p>\n

Estudos mostram que em m\u00e9dia 15 a 20% das crian\u00e7as que se apresentam com h\u00e9rnia inguinal unilateral, possuem persist\u00eancia do processo vaginal do outro lado e desenvolveram h\u00e9rnia inguinal contralateral. Esse \u00edndice \u00e9 maior em crian\u00e7as abaixo de 1 ano de idade. Por essa raz\u00e3o muitos Cirurgi\u00f5es Pedi\u00e1tricos t\u00eam a conduta de operar os dois lados em crian\u00e7as nessa faixa et\u00e1ria mesmo quando o defeito se manifesta em apenas um dos lados.<\/p>\n

CRIAN\u00c7AS PRECISAM DE TELA?<\/strong><\/p>\n

Com rar\u00edssimas exce\u00e7\u00f5es, crian\u00e7as n\u00e3o necessitam de tela para o reparo de h\u00e9rnia inguinal, pois diferentemente dos adultos, a patologia n\u00e3o envolve defeito muscular.<\/p>\n

RECUPERA\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

A crian\u00e7a tem alta no mesmo dia da cirurgia. Apesar de poder ocorrer algum edema nos primeiros dias em geral h\u00e1 poucas queixas de dor e os processos inflamat\u00f3rios s\u00e3o raros. No 3o<\/sup> a maioria das crian\u00e7as se movimenta e brinca normalmente, e em cerca de 7 dias a crian\u00e7a retorna sem problemas \u00e0 escola. Recomenda-se\u00a0 30 dias de afastamento das atividades f\u00edsicas for\u00e7adas. O\u00a0 reaparecimento da h\u00e9rnia \u00e9 muito incomum,\u00a0 ocorrendo em menos de 1% dos casos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

COMO OCORRE? Durante a gesta\u00e7\u00e3o, existe uma comunica\u00e7\u00e3o da cavidade abdominal com a bolsa escrotal nos meninos e com os grandes l\u00e1bios vaginais nas meninas. Essa comunica\u00e7\u00e3o se d\u00e1 por uma proje\u00e7\u00e3o do perit\u00f4nio (tecido que reveste a cavidade abdominal) chamada conduto perit\u00f4nio-vaginal ou processo vaginal, atrav\u00e9s do qual o test\u00edculo desce at\u00e9 a 35a…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":32,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"advanced_seo_description":"","jetpack_seo_html_title":"","jetpack_seo_noindex":false,"jetpack_post_was_ever_published":false,"footnotes":""},"class_list":["post-76","page","type-page","status-publish","hentry"],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_shortlink":"https:\/\/wp.me\/P8zks0-1e","jetpack-related-posts":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/76","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=76"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/76\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":184,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/76\/revisions\/184"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/32"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=76"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}