{"id":80,"date":"2017-03-30T19:55:32","date_gmt":"2017-03-30T19:55:32","guid":{"rendered":"http:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/?page_id=80"},"modified":"2022-02-09T23:37:52","modified_gmt":"2022-02-09T23:37:52","slug":"hipospadia","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/drdouglascaetano.med.br\/novo\/casos-frequentes\/hipospadia\/","title":{"rendered":"Hiposp\u00e1dia"},"content":{"rendered":"

\u00c9 definida como uma masculiniza\u00e7\u00e3o incompleta da genit\u00e1lia do menino, causando o desenvolvimento incompleto dos tecidos da parte anterior do p\u00eanis.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tr\u00eas anomalias est\u00e3o envolvidas:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. mal posicionamento do orif\u00edcio uretral;<\/li>\n
  2. curvatural peniana ventral;<\/li>\n
  3. excesso de prep\u00facio na face dorsal associado a escassez na face ventral.<\/li>\n<\/ol>\n

    Incid\u00eancia<\/strong><\/p>\n

    \u00c9 a malforma\u00e7\u00e3o mais comum da genit\u00e1lia masculina com incid\u00eancia em torno de 1 para 250 meninos, sendo ainda mais quando h\u00e1 hist\u00f3ria familiar.<\/p>\n

    Classifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Causa<\/strong><\/p>\n

    Ocorre por um defeito na diferencia\u00e7\u00e3o sexual da genit\u00e1lia masculina por est\u00edmulo deficiente de testosterona entre a nona e a d\u00e9cima terceira semanas de gesta\u00e7\u00e3o, per\u00edodo cr\u00edtico na forma\u00e7\u00e3o da uretral.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Quando Operar?<\/strong><\/p>\n

    A \u00fanica forma de tratamento \u00e9 atrav\u00e9s de cirurgia. Devido ou tamanho e vasculariza\u00e7\u00e3o dos tecidos penianos diminu\u00eddos em beb\u00eas pequenos, deve-se realizar o tratamento cir\u00fargico ap\u00f3s os 6 meses. H\u00e1 estudos mostrando aumento significativo nas taxas de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias a medida em que se atrasa a corre\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ap\u00f3s o primeiro ano de vida, variando de 18% a 50% para crian\u00e7as operadas com 1 e 5 anos de idade respectivamente.<\/p>\n

    Objetivos Cir\u00fargicos<\/strong><\/p>\n

    O tratamento envolve corre\u00e7\u00e3o funcional e est\u00e9tica e basea-se em 3 objetivos principais:<\/p>\n

      \n
    1. Reconstru\u00e7\u00e3o da uretra com reposicionamento do meato;<\/li>\n
    2. Corre\u00e7\u00e3o da curvatura peniana;<\/li>\n
    3. Prepucioplastia: Redu\u00e7\u00e3o do excesso de prep\u00facio dorsal e corre\u00e7\u00e3o da excassez ventral;<\/li>\n<\/ol>\n

      Espera-se como resultado que a menino tenha um jato de urina forte e para frente, seu p\u00eanis seja reto e com aspecto adequado.<\/p>\n

      Tratamento Cir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

      A fragilidade dos tecidos manipulados exige materiais adequados, composto por lupa de magnifica\u00e7\u00e3o al\u00e9m de pin\u00e7as e fios delicados.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Hiposp\u00e1dias de Baixa Complexidade<\/strong><\/p>\n

      Distal ou glandar, pouca deformidade de prep\u00facio, sem curvatura peniana<\/p>\n

      \"\"
      A cirurgia \u00e9 individualizada para cada caso, mas em geral se inicia com a marca\u00e7\u00e3o dos locais de incis\u00e3o. A t\u00e9cnica mais utilizada por n\u00f3s e a maioria dos Servi\u00e7os de Uropediatria \u00e9 a de Snodgrass<\/figcaption><\/figure>\n
      \"\"
      Ap\u00f3s a incis\u00e3o na glande e no prep\u00facio a placa que ser\u00e1 usada para reconstru\u00e7\u00e3o da uretra \u00e9 incisada medialmente para ampliar seu di\u00e2metro e, consequentemente garantir um maior \u00a0calibre \u00e0 neouretra tubular.<\/figcaption><\/figure>\n
      \"\"
      O tubo uretral \u00e9 confeccionado sobre cateter de silicone que al\u00e9m de servir como molde drena a urina nos primeiros dias de p\u00f3s-operat\u00f3rio, mantendo o curativo seco e evitando reten\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias<\/figcaption><\/figure>\n
      \"\"
      A linha de sutura da neouretra recebe refor\u00e7o de tecido vizinho como o dartos (figura) ou a t\u00fanica vaginal. Essa prote\u00e7\u00e3o diminui a incid\u00eancia de f\u00edstulas<\/figcaption><\/figure>\n
      \"\"
      Em seguida \u00e9 realizada pl\u00e1stica do prep\u00facio, na qual o excesso de prep\u00facio posterior \u00e9 utilizado para corrigir a escassez ventral.<\/figcaption><\/figure>\n

      Hiposp\u00e1dias de Alta Complexidade<\/strong><\/p>\n

      Proximais, defeito de prep\u00facio acentuado e\/ou curvature peniana<\/p>\n

      Ortoplastia (Teste e Corre\u00e7\u00e3o da curvature)<\/p>\n

      \"\"
      Desenluvamento do p\u00eanis e observa\u00e7\u00e3o de curvatura peniana com ere\u00e7\u00e3o artificial. Curvaturas acima de 40o podem exigir sec\u00e7\u00e3o da uretra e corre\u00e7\u00e3o estadiada com enxertos<\/figcaption><\/figure>\n
      \"\"
      Plicatura dorsal ao n\u00edvel da curvatura para retifica\u00e7\u00e3o peniana. As t\u00e9cnicas mais utilizadas s\u00e3o a de Nesbitt (ilustra\u00e7\u00e3o) ou a de Baskin.<\/figcaption><\/figure>\n

      \"\"<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Hiposp\u00e1dias proximais frequentemente exigem a utiliza\u00e7\u00e3o de retalhos ou enxertos de tecidos de outra regi\u00e3o al\u00e9m da placa uretral para a confec\u00e7\u00e3o da neouretra. Geralmente a primeira op\u00e7\u00e3o \u00e9 um retalho de prep\u00facio dorsal. Entre as alternativas est\u00e3o enxertos de mucosa labial e bexiga<\/p>\n

      P\u00f3s-operat\u00f3rio<\/strong><\/p>\n

      O paciente permanece com o curativo por no m\u00ednimo 48h. J\u00e1 a sonda de hiposp\u00e1dia, que tem as fun\u00e7\u00f5es de calibra\u00e7\u00e3o da neo-uretra, evitar reten\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias p\u00f3s-operat\u00f3ria e manter o curativo seco, permanece por 7 dias em m\u00e9dia, e nesses per\u00edodo o paciente mantem antibioticoterapia para prevenir infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias.<\/p>\n

      O \u00edndice de complica\u00e7\u00f5es aumenta quanto mais proximal \u00e9 a hiposp\u00e1dia. De maneira geral est\u00e1 entre 12 e 30% e a f\u00edstula de uretra \u00e9 a mais comum, seguida de estenose de meto, estenose e divert\u00edculo de uretra. Na maioria dos casos \u00e9 necess\u00e1ria nova interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica, que ocorre em 8 a 15,7% das hiposp\u00e1dias distais e 15 a 45% das hiposp\u00e1dias proximais. Em 64% dos casos com complica\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria, o problema j\u00e1 \u00e9 evidente na primeira consulta de revis\u00e3o, e 80% das complica\u00e7\u00f5es ocorreram no primeiro ano. Dessa forma o tempo m\u00ednimo de acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio \u00e9 de 1 ano.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \n

       <\/p>\n

      \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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